الاكتئاب النفسي/ الذهاني

                     الدرس:07                      
 الاكتئاب (النفسي/ الذهاني)

1. تعريف الاكتئاب:

الاكتئاب هو من الاضطرابات التي تمس المزاج، وذلك من الحالات المنخولية (السوداوية) المصحوبة بالأعراض الذهانية وصولا إلى الاكتئاب البسيط وعسر المزاج. فإن العملاء الذين يعانون من اكتئاب سريري يعانون من حالة مزاجية منخفضة أو فقدان الاهتمام أو المتعة مصحوبة بأعراض أخرى كل يوم تقريبًا لمدة أسبوعين على الأقل، وتصل شدة الأعراض بما يكفي ليكون لها تأثير سلبي على الأداء اليومي (Herron, Stephen & Hughes, Colin & Young, Joanne, 2014 :70).

2. المعايير التشخيصية: حسب DSMV:

أ. وجود خمسة (أو أكثر) من الأعراض التالية خلال فترة أسبوعين وتمثل تغييراً في الأداء وتكون في واحد على الأقل من الأعراض إما (1) مزاج مكتئب أو (2) فقدان الاهتمام والمتعة.

ملاحظة: لا تشمل الأعراض التي تنسب بوضوح إلى حالة طبية أخرى.

1. مزاج مكتئب معظم اليوم، وكل يوم تقريبًا، كما هو موضح في الإدلاء الشخصي (على سبيل المثال، يشعر بالحزن، فارغ، ميؤوس منه) أو الملاحظة التي أدلى بها الآخرون (على سبيل المثال، يبدو باكيا). (ملاحظة: عند

 الأطفال والمراهقين، يمكن أن يكون المزاج عصبي.

2. انخفاض الاهتمام أو المتعة بشكل ملحوظ في جميع الأنشطة تقريبا معظم اليوم، وكل يوم تقريبا.

3. انخفاض ملحوظ في الوزن ناجم عن عدم اتباع نظام غذائي أو زيادة الوزن (على سبيل المثال، تراجع أكثر من 5٪ من وزن الجسم في الشهر) أو انخفاض أو زيادة الشهية كل يوم تقريبًا (ملاحظة: عند الأطفال ضع في اعتبارك عدم زيادة في الوزن المنتظر).

4. الأرق أو كثرة النوم كل يوم تقريبا.

5. التهيج أو انخفاض في الطاقة النفسية الحركية كل يوم تقريبا (يمكن ملاحظته من قبل الآخرين، وليس مجرد مشاعر ذاتية كالأرق أو التباطؤ).

6. التعب أو فقدان الطاقة كل يوم تقريبا.

7. الشعور بعدم القيمة أو الشعور بالذنب المفرط أو غير المناسب (والذي قد يكون ضارًا) كل يوم تقريبًا (ليس مجرد توبيخ ذاتي أو الشعور بالذنب حيال المرض).

8.  تضاؤل ​​القدرة على التفكير أو التركيز، والتردد في اتخاذ القرار، كل يوم تقريبًا (إما عن طريق حساب ذاتي أو كما يلاحظه الآخرون).

9. الأفكار المتكررة عن الموت (ليس فقط الخوف من الموت)، والتفكير الانتحاري المتكرر دون خطة محددة، أو محاولة انتحار أو خطة محددة للانتحار.

ب. تسبب الأعراض استياء أو ضعفًا سريريًا في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من المجالات المهمة.

ج. لا تعزى هذه الحلقة إلى التأثيرات الفيزيولوجية لمادة أو إلى حالة طبية أخرى.

ملاحظة: تمثل المعايير أ-ج حلقة اكتئابية كبيرة.

د. لا يمكن تفسير حدوث الكآبة الرئيسية بشكل أفضل عن طريق الاضطرابات الفصامية المحدد وغير المحدد وغيره من الاضطرابات الذهانية.

ه. لم يكن هناك أبدا حلقة هوسية أو حلقة شبه هوسية.

3. الوصف الاكلينيكي للاعراض::

الأعراض الرئيسية للاكتئاب هي (1) مزاج مكتئب أو الحزن المستمر و (2) فقدان المتعة أو الشعور باللذة في الحياة والممارسات اليومية. وكثيراً ما تصاحب هذه الأعراض الرئيسية أعراض أخرى، مثل اضطراب فقدان الوزن / الشهية، أو اضطراب النوم، أو التهيج النفسي حركي/ التباطؤ، أو التعب وفقدان الطاقة، أو الشعور بعدم القيمة أو الشعور بالذنب، أو تضاؤل التركيز، أو التفكير في الانتحار أو الموت (Louis G. Castonguay, Thomas F. Oltmanns, 2013).

عادة ما يظهر الأفراد المكتئبون مع عدد من السمات السريرية المهمة على سبيل المثال: تشير الأبحاث إلى أن الغضب أو العداء غالباً ما يكونان من خصائص الاكتئاب (e.g., Fava & Rosenbaum, 1999). الأهم من ذلك يبدو أن التهيج مرتبط بزيادة شدة الاكتئاب ويمثل خطرًا إضافيًا داخل هذه المجموعة بدلاً من تمثيل نوع فرعي من الاكتئاب العصبي (Perlis et al., 2005). كما وجد آخرون أن الغضب يميز أولئك الذين لديهم تاريخ محاولة انتحار من أولئك الذين لم يحاولوا بعد (Jandl, Steyer, & Kaschka, 2010; Perlis et al., 2005). كما يبدو أن الغضب يميز علاقات الأفراد المكتئبين مع الآخرين، مثل الأصدقاء والغرباء وزملاء الغرفة والمعالجين والأزواج (Coyne, Burchill, & Stiles, 1991; Joiner, 2002). ومن الجدير بالذكر في هذا السياق أن التهيج تم وضعه في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية كعرض من أعراض الاكتئاب لدى الأطفال والمراهقين، ولكن ليس لدى البالغين في (Louis G. Castonguay, Thomas F. Oltmanns, 2013).

أخطر سمة في الإكتئاب هي زيادة خطر الانتحار، بينما لا يزال الانتحار المكتمل حدثًا نادرًا للغاية، وعواقبه سيئة، وقد ارتبطت شدة الاكتئاب بمحاولة الانتحار، وذلك راجع إلى المزاج السلبي الحاد والشديد الذي يؤدي لمحاولات الانتحار (Berman, 2009).

لا تقتصر المشاكل الشخصية المرتبطة بالاكتئاب على العداء، فقد وجد أن الأفراد المكتئبين يعانون من عجز في المهارات الاجتماعية (Joiner & Timmons, 2009 في (Louis G. Castonguay, Thomas F. Oltmanns, 2013). كما يظهر الأشخاص المصابون بالاكتئاب اختلالًا كبيرًا في أداء الدور في مختلف مجالات الحياة بشكل فعال. قد يعاني الأفراد المصابون بالاكتئاب من عدم القدرة على تحقيق النشوة الجنسية (أو الانتصاب لدى الرجال)، مما قد يؤدي إلى تفاقم العلاقة أو المشاكل الزوجية. من الملاحظ بشكل متكرر أن الصعوبات المهنية بما في ذلك انخفاض أداء العمل تحدث مع نوبات الاكتئاب، والتي تختفي إلى حد كبير مع تراجع الأعراض (Louis G. Castonguay, Thomas F. Oltmanns, 2013).

كما نلاحظ خمولا وتعبا على النحو العام خاصة في المستوى الشديد والذهاني، مصحوب باضطرابات نوم إما أرق أو كثرة النوم، قد يستيقظ الفرد باكرا لكن يجد صعوبة في النهوض من الفراش، أو حتى مغادرة المنزل للعمل كما هناك ميل للجلوس وحيدا خاصة في الأماكن المظلمة (أو خافتة الأضواء)، كما نلاحظ تثاقل نفسي حركي وتباطؤ حركي عند الحالة راجع لانخفاض الطاقة النفس عصبية، مصحوبة بمجموعة من أفكار جلد الذات والتأنيب الداخلي.

4. الانتشار:

ينتشر الاكتئاب بشكل كبير في المجتمعات الحالية، حيث تتراوح معدلات الانتشار مدى الحياة بين 10 و25٪ للنساء وبين 5 و 12٪ للرجال. تختلف معدلات الانتشار اختلافًا كبيرًا حسب الفئة العمرية، حيث يتراوح معدل الانتشار في الفئة العمرية من 18 إلى 29 عامًا ثلاثة أضعاف معدل انتشار الأفراد البالغين من العمر 60 عامًا أو أكثر.

5. التطور التنبؤ والمآل:

متوسط العمر عند بداية الاكتئاب هو بين 20 و30 سنة. لكن لوحظت ذروة ثانوية للتوزيع العمري عند كبار السن. قد يقتصر مسار الاضطراب على حلقة واحدة خلال حياة الفرد، ولكن الاكتئاب في معظم الحالات مرض شديد التكرار بمتوسط ثمانية حلقات عمرية. ومع ذلك، فإن ما يقرب من 20-25 ٪ من المرضى الذين يعانون من اضطراب اكتئابي رئيسي يعانون من دورة مزمنة ومتواصلة وبالتالي يشكل تحديا كبيرا للعلاج (Tasman, Allan_ First, Michael B, 2013 :).

6. الاكتئاب النفسي والاكتئاب الذهاني:

الاكتئاب النفسي يختلف عن الاكتئاب الذهان من خلال الأعراض الذهانية التي تشكل الجدول العيادي للشكل الذهاني للاكتئاب، خاصة الاعراض المرضية المعرفية مثل الاضطرابات الادراكية (هلاوس حسية نفسية / خداع)، أو على مستوى سياق التفكير (هذيانات: هذيانات الاضطهاد، العذاب الأليم، الخلود في العذاب ...إلأخ)، أو على المستوى الانفعالي (تهيجات نفسية حركية)، كما نلاحظ تراجع ملموس في القدرات العقلية للفرد، نوضح أنواع الاكتئاب حسب الشدة خلال ما يلي:

7. التشخيص التفريقي: حسب DSM5 (A.P.A ; 2013: ;2015 :):

·        نوبات هوسية مع المزاج العصبي أو حلقات مختلطة. قد يكون من الصعب تمييز نوبات الاكتئاب التي تتميز بمزاج عصبي عن نوبات الهوس ذات المزاج عصبي أو الحلقات المختلطة. هذا التمييز يتطلب تقييما سريريا دقيقا لوجود أعراض الهوس.

·        اضطراب المزاج بسبب حالة طبية أخرى. تشخيص الحالة الموصوفة يكون مناسبًا إذا لم يتم الحكم على اضطراب المزاج على أساس التاريخ المرضي للحالة، والفحص البدني والفحص السريري، ليكون نتيجة فيزيولوجية مرضية مباشرة لحالة طبية محددة (على سبيل المثال التصلب العصبي المتعدد، السكتة الدماغية، قصور الغدة الدرقية).

·        اضطراب الاكتئاب أو ثنائي القطب الناجم عن مادة / دواء. يتميّز هذا الاضطراب عن الاضطراب الاكتئابي بحقيقة أن الاكتئاب ناجم عن مادة ما (على سبيل المثال مادة مسببة للإدمان، دواء، مادة سامة) تظهر على نحو خاص من الناحية الاضطرابية. على سبيل المثال يتم تشخيص حالة الاكتئاب التي تحدث فقط في سياق الانسحاب من الكوكايين على أنها اضطراب اكتئابي يسببه الكوكايين.

·        اضطراب التكيف مع مزاج مكتئب. تتميز الحلقة الاكتئابية المميزة التي تحدث استجابةً للضغوط النفسية الاجتماعية من اضطراب التكيف مع المزاج المكتئب من حقيقة أن جميع معايير الحادثة الاكتئابية المميزة لم يتم الوفاء بها في اضطراب التكيف.

·        الحزن: فترات الحزن هي جزء من التجربة الإنسانية. لا ينبغي تشخيص هذه الفترات بأنها نوبات اكتئاب مميزة، ما لم تكن معايير الشدة (أي خمسة من أصل تسعة أعراض)، المدة (أي، كل يوم تقريبًا، تقريبًا يوميا، لمدة لا تقل عن أسبوعين) وضيق كبير سريريا أو ضعف الأداء. قد يكون تشخيص "اضطراب اكتئابي محدد آخر" مناسبًا للأشخاص الذين يعانون من مزاج مكتئب يعاني من عجز طبي كبير لا يستوفي معايير المدة أو الخطورة.